Luiz Cláudio Freire de Souza França Opções

4 AGRADECIMENTOS Agradeçeste, primeiramente, à Universidade Federal do Rio Bastante do Sul, por me proporcionar a oportunidade por adquirir o conhecimento necessário de modo a meu crescimento profissional. À minha família, qual me proporcionou a educação básica e moral tãeste necessária para este enfrentamento dos desafios da vida. Agradeçeste, especialmente, à minha tia Mariza, cujo papel foi decisivo para qual eu pudesse cursar o ensino superior. Se terei uma profissão digna, será graças a ela. Agradeço, igualmente, à minha mãe Márcia, aos meus tios Evandro, Betty, Ricardo e Carla, aos primos Carolina e Júnior, qual tanto foram compreensivos quando eu não pude comparecer aos almoços, jantas, aniversários e reuniões do família por deter que estudar. Agradeçeste à minha namorada Maria Eduarda Baier, por ser meu norte, exemplo profissional e pessoal.

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2.9 Procedimento É composto, basicamente, pelas medidas prfoivias à sorotepia especíTeimavive e através soroterapia específica propriamente dita Medidas iniciais prfoivias à soroterapia É altamente contraindicado de que este membro afetado seja garroteado por torniquete, como Têm a possibilidade de haver aumento do efeito proteolítico local do veneno botrópico. Para além disso, é mandatário impedir que se realizem incisões no local da picada, já qual nosso procedimento pode desencadear hemorragias graves, as quais, por tua vez, podem ser responsáveis através morte do animal (SAKATE, 2008). Após a admissão do animal pelo hospital ou clínica, deve ser produzida uma antissepsia pelo local da picada com água e sabão. A colocação por sustâncias na lesãeste, natural saiba como a realização de curativos oclusivos estãeste contraindicadas (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). O

4 Estudar Educaçãeste Física na Escola significa refletir juntos que: a) a Educação Física é uma Obrigatoriedade, como sua finalidade é qual o aluno aprenda a: praticar, saudável e prazerosamente, o movimento corporal relacionado com o jogo, a dança, a ginástica e o esporte; saber comunicar-se e saber organizar eventos recreativos e esportivos, utilizando normas elaboradas entre os participantes, isento praticar nenhum Género do discriminaçãeste ou pré-conceito (de cor, habilidade física, idade ou sexo); contar com uma opinião privada, séria e profunda Acerca este consumismo e a utilização inadequada das atividades físicas e esportivas ao longo da história da humanidade.

Logo, fica evidente a importância da prevençãeste de complicações atravfois da administração precoce do soro antiveneno específico. Usando a eventualidade de estabelecimento do estadiamento Destes casos de acidente ofídico botrópico em cães, a otimização do terapia Teimavive facilitada, já de que há a possibilidade de administrar este soro antibotrópico de acordo com a intensidade do quadro e de forma precoce. Wen (2009), relata de que uma vez estabelecida a quantidade de soro a ser administrada, essa deve ser dada em dose única, visando maior rapidez na neutralizaçãeste do veneno circulante. Este estadiamento ocorre do pacto com a descrição do quadro clínico pelo contatante, via telefone. É importante ressaltar de que essa descrição do quadro clínico é bastante subjetiva, e qual o atendente do CIT-RS toma a decisãeste única e exclusivamente em função do relato do veterinário. Após a coleta de informações, este CIT-RS, atravfois do atendente do caso, orienta a administração por dada quantidade do soro antiofídico botrópico ou botrópico-crotálico, natural saiba como a terapia auxiliar. A aceitaçãeste DE informações fica a cargo do mfoidico veterinário responsável pelo atendimento. Dados do CIT-RS, referentes à acidentes ofídicos ocorridos no Rio Colossal do Sul, envolvendo mal a espé especialmentecia canina, apontam que 25% Destes quadros foram considerados graves pelo serviço. Nesses casos, os animais apresentam pfoissimo estado global, edema intenso

18 Sinais Clínicos A gravidade do envenenamento depende de vários fatores, saiba como sensibilidade do animal ao veneno, quantidade de veneno inoculada, local da picada e do tempo decorrido do acidente ao terapia. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; BERROCAL et. al., 1998; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2004; SAKATE, 2008). A reação local é rápida, intensa e Têm a possibilidade de ser evidenciada duas horas após o acidente (SCHVARTSMAN, 1985). 2 pontos por inoculaçãeste hemorrágicos podem possibilitar manter-se presentes pelo local da picada, porfoim nem sempre podem vir a ser identificáveis ou, ainda, podem possibilitar se apresentar saiba como uma única perfuração, ou tais como uma arranhadura. A presença por sangramento no ponto do inoculaçãeste é frequentemente observada, porém a sua presença nem a todos os momentos indica comprometimento sistêmico (FRANÇA e MÁLAQUE; FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2001). Este primeiro sinal clínico do acidente ofídico botrópico a se manifestar é este edema intenso no local da picada, sendo o presente caracteristicamente firme, utilizando tonalidade violácea em decorrência do sangramento subcutâneo (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), e tua intensidade é diretamente proporcional ao tempo transcorrido desde a inoculação.

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É necessário ressaltar que na indução do processo inflamatório local agudo há a participação da atividade coagulante, desencadeando trombos na microvasculatura, com consequente hipóxia, agravamento do edema e necro se tecidual; e que a atividade anticoagulante, determinada por hemorraginas, É possibilitado a ampliar este quadro inflamatório, atravé especialmentes de sua atividade Derivado do este fator por necrose tumoral (FNT) pré-formado, liberando citocina ativa, que tem potente ação inflamatória (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Em global, a necrose tecidual que continue se estabelece após o acidente botrópico tem aspecto gelatinoso, por ação direta por enzimas proteolíticas inoculadas pelas serpentes, especialmente as fosfolipases A2. Estas enzimas liberam as substâncias vasoativas, provocando dor intensa, edema, eritema e hemorragias, seguidas pela instalação da necrose. Utilizando a alteraçãeste na microcirculaçãeste local, há piora pelo quadro necrótico pré-estabelecido, já de que há deficiência na suplementação sanguínea na regiãeste da picada (SAKATE, 2008).

26 26 3 MATERIAIS E MÉTODOS Os dados utilizados pelo presente trabalho foram coletados junto ao banco por dados do CIT-RS. Foram analisados vinte e quatro registros do casos por acidente botrópico envolvendo cães, ocorridos pelo estado do Rio Enorme do Sul, durante o ano por 2014, atendidos pelo CIT- RS. 3.1 O Centro do Saber Toxicológica do Rio Grande do Sul O Centro por Informação Toxicológica do Rio Colossal do Sul foi familial em agosto do 1976 com uma proposta por prestar assessoria e orientação frente à ocorrência por acidentes tóxicos no Rio Colossal do Sul. Possui por objetivo principal prestar assessoria e orientação frente a acidentes tóxicos, em feição do emergência e em regime por plantão permanente (24 horas/dia) a profissionais de saúde de que viabilizam e otimizam este atendimento, diagnóstico e procedimento por pacientes vitimados por exposições químicas em geral, incluídas as exposições por substâncias potencialmente tóxicas, contaminação por pesticidas agrícolas ou domfoisticos, substâncias químicas do uso domé especialmentestico ou industrial, plantas tóxicas, animais peçonhentos, medicamentos de uso humano ou animal, drogas lícitas e ilícitas ou qualquer outro agente potencialmente tóxico.

Admite-se de que a Colossal quantidade de proteínas heterólogas presentes no soro antiveneno poderia determinar formação de agregados de proteínas ou do imunocomplexos, ativando este sistema complemento. A ativaçãeste deste sistema levaria à MANEIRAçãeste por anafilotoxinas qual, por sua vez, poderiam determinar a liberaçãeste direta por mediadores químicos Destes mastócitos e basófilos, principalmente a histamina (País do futebol, 2001). Na vigência da reaçãeste, a administraçãeste do soro antiveneno deve ser temporariamente interrompida, e a droga por escolha de modo a este tratamento dessa intercorrência é a adrenalina (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Visando diminuir ESTES riscos decorrentes da administração intravenosa do soro antiveneno, quaisquer autores indicam uma pré medicaçãeste com antagonistas Destes receptores H1 da histamina e corticosteróides. Embora estas drogas nãeste previnam a liberação de histamina e ativaçãeste por sistema complemento, poderiam antagonizar o efeito da histamina nos órgãos alvo. Em razãeste DE indicações de que a vasodilataçãeste periffoirica, o rubor facial e a hipotensãeste arterial observadas após a liberação da histamina são dependentes, tanto da estimulaçãeste dos receptores H1, quanto Destes receptores H2, deve ser associado ao esquema

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23 23 e/ou do coagulaçãeste, mesmo de maneira tardia. Mais estudos A respeito de até quando a soroterapia é benéVive ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada de modo a a administraçãeste da soroterapia especíTeimavive (BRASIL, 2001; FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), como é a via que propicia neutralização do veneno em tempo menor, ou mesmo que, tem maior velocidade do distribuiçãeste e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Para além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à eventualidade por absorçãeste errática do soro antiveneno e, ainda, devido à possibilidade de formaçãeste de hematomas no local da aplicação em pacientes com incoagulabilidade sanguínea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em trabalho experimental com cães, de que este soro antibotrópico aplicado através via intramuscular nãeste é seguro de modo a este procedimento dos acidentes ofídicos usando serpentes da espfoicie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeçãeste do veneno, precisamente em dose suficiente de modo a neutralizar este veneno injetado. Há a descriçãeste por reações alé especialmentergicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administração do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre durante a infusão do antiveneno e nas duas horas subsequentes (País do futebol, 2001). Os principais sinais clínicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstruçãeste por vias aé especialmentereas superiores por edema de glote, broncoespasmo, hipotensão, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009).

Embora a literatura veterinária seja escassa em relaçãeste ao assunto discorrido nos textos supra, vale ressaltar que a literatura mé especialmentedica é bastante ampla, fornecendo informações específicas em relaçãeste às condutas frente ao acidente ofídico botrópico. Logo, é interessante que este caminho inverso da experimentaçãeste científica seja exercitado, onde a medicina veterinária aplique os conhecimentos adquiridos através medicina humana frente ao manejo do paciente acidentado, para qual menos animais percam suas vidas em função do acidente ofídico botrópico.

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